白丝 在线 【环时深度】好意思谐和健康集团高管枪杀案后，好意思国各界反念念医保体系乱象

【环球时报驻好意思国特约记者 李准 戴润芝】枪杀好意思国谐和健康集团旗下谐和健康保障公司高管的嫌疑东说念主路易吉·曼焦内（曾译路易戈·曼格昂）现在已被更动到位于纽约的联邦监狱中白丝 在线，并濒临多项指控。对于此案，好意思国群众发扬出的更多是对医保公司及本国医保体系的震怒。好意思国看周到世界医保系统收费最费力的国度之一，东说念主均预期寿命却仅排世界第49名（限定2022年）。为何好意思国医保体系让群众如斯不悦？这种永恒的震怒心理为何没能给医保体系带来变革？枪杀案发生后，好意思国媒体、关系机构以及业内大众对这些问题张开反念念和探讨。

谐和健康CEO：好意思国医保系统是几十年来强迫起来的

好意思国盖洛普顾问公司本月初发布走访露出，好意思国东说念主对医保系统的举座评价降至本世纪最低点，惟有44%的东说念主对医保系统感到舒心，比2020年着落10%。54%的好意思国东说念主认为医保系统存在“严重问题”，16%的东说念主认为其已处于“危机景况”。

相比隆起的问题是好意思国医保未竣工全民诡秘且价钱费力。盖洛普的数据露出，2024年对好意思国医保诡秘限度作出积极评价的受访者比例仅为28%，对医保价钱感到舒心的受访者比例仅为19%。现在，好意思国事经济协作与发展组织（OECD）中惟逐一个岂论在宪法中也曾实践里都莫得实行全民医疗保健的国度。

全民医疗保健毛糙分为3种面容：单一支付者医疗保健指政府使用税收提供给所有公民免费的医疗作事，好意思国军东说念主和退伍军东说念主可取得此类作事；社会健康保障指每个东说念主都购买保障（平凡通过老板），这些税款插足由政府运营的健康保障基金，诡秘全民，2010年的奥巴马医改筹商率先所以此为模子；国度健康保障是指每位公民向人人医疗保障筹商缴费，该用度用于支付私东说念主医疗用度。好意思国人人医疗保障主要包括两个轨制：面向65岁以上老年东说念主的好意思国联邦医疗保障筹商（Medicare），以及面向经济繁重群体的医疗提拔轨制（Medicaid）。

那么，当下好意思国医保的基本组成是怎样的呢？谐和健康集团CEO安德鲁·威蒂将好意思国医疗体系形容为“几十年来强迫起来的体系”。好意思国疾控中心本年6月的数据露出，在65岁以下的好意思国东说念主中，有64%领有私东说念主医疗保障，28.6%参与了人人医疗保障筹商，还有9.1%（约2470万东说念主）并未得到任何医保筹商诡秘。通过老板购买的医保是好意思国非老年住户最主要的医保起首，诡秘1.78亿东说念主，包括63%的19至64岁成年东说念主。

医保诡秘率低的问题永恒困扰着好意思国社会，关键原因之一便是利益集团永恒对政府的游说。20世纪初，对于全民医保的谈论启动出现。1920年，好意思国医学协会代表大默契过了一项方案，反对在好意思国实施强制医疗保障，还在天下限度内资助政事宣传行为，将全民医保描摹为“危急的布尔什维克筹商”，将私东说念主保障塑造为“稳当好意思国价值不雅”的战略。

1965年7月，社会保障法修正案由时任好意思国总统约翰逊签署并成为法律，Medicare和Medicaid启动实行，当年81岁的好意思国前总统杜鲁门成为了Medicare的首位受益东说念主。

好意思国《纽约时报》报说念称，上世纪80年代的新开脱意见调动中，里根政府削减人人医疗投资，并裁汰医疗医保行业监管，导致鼓励驱动、渔利性的“贬责式医疗”全面兴起。尔后，医疗健康行业逐渐成长为好意思国驾御进程最高、利润最丰厚的行业之一。2010年，经由利害谈论，奥巴马彭胀的《平价医疗法案》认真成为法律。“奥巴马医改”天然扩大了保障诡秘东说念主群，但医疗质地却进一步裁汰，使得群众对其评价驳倒不一。

患者：莫得东说念主应该同期与癌症和保障作战争

据好意思国《华尔街日报》报说念， 2023年天下医疗保健开销同比增长7.5%，达到4.867万亿好意思元，即东说念主均14570好意思元，约占好意思国国内出产总值（GDP）的20%。好意思国劳工部9月发布的数据露出，客岁好意思国东说念主的开销中约有8%用于医疗保健。好意思国东说念主2023年在医疗保障上的平均消费约4000好意思元，占医疗保健开销中的最大份额。在好意思国，医疗欠债在各个年纪段和收入群体中都大都存在。好意思国医疗非渔利组织凯泽家庭基金会发文称，限定2021年，好意思国约有2000万东说念主职守医疗债务，其中约有300万东说念主的医疗债务高出1万好意思元。

酿成费力医保价钱的成分有好多。登程点，由于劳能源费事和高流动率等成分，病院为医师和守护东说念主员等职工支付了更高的工资。病院之间的整合和统一也推高了价钱。其次，免赔额也在上升。这是指由保障东说念主和被保障东说念主预先商定，示寂额在礼貌数额之内，被保障东说念主自行承担示寂，保障东说念主不负责补偿的额度。凭证凯泽家庭基金会的数据，单靠老板出资购买的保障为我方投保的工东说念主平均免赔额为1787好意思元，比10年前上升了约47%；而为家庭投保的工东说念主平均免赔额在3000到4000好意思元之间。

然而，好意思国医师也感到为医疗系统的问题“背了锅”。“医师对医疗系统的厌恶险些和你相通。”好意思国新闻评论网站Vox报说念称，医学教会的高资本使得好意思国医师大都依赖高薪资来偿还教会贷款。与此同期，他们在责任中也不得不濒临与私东说念主保障公司打交说念、处理索赔和拒赔业务等迥殊责任。

“拖延、拒却、狡辩”（Delay，Deny，Defend），这是警方在12月4日的枪击案现场留传的枪弹上发现的字样，同期这亦然一册2010年出书的、批判好意思国保障行业盲目追求利益行动的竹帛标题。《纽约时报》报说念称，许多好意思国东说念主都很纯熟这几个词，因为在与保障公司打交说念时，除了惯例的就诊除外，险些任何事情都要遭到“拖延”和“拒却”。

一位网民在枪击案新闻评论区留言称：“我是别称急诊室照看，我看到病笃的病东说念主被保障公司拒赔，让我以为恶心。”还有一位用户写说念：“我每月为医疗保障支付1300好意思元，免赔额为每年2.3万好意思元。而当我达到免赔额时，他们又拒却了我的索赔。”

据《华盛顿邮报》报说念，天然国度官方数据难以获取，但医师们示意，医疗保障公司拒却患者的医疗用度报销恳求的潮水正在上升。与此同期，保障公司也越来越多地条目医师在提供调养之前先取得批准，这导致患者的调养延误。一些患者示意，保障公司常常在莫得任何确认的情况下拒赔，拒却信仅提供寥寥几句原理，如“这在医疗上并非必要”。纽约社区作事协会副主席本杰明认为，这种不公开透明的作念法是东说念主们对医保巨头如斯震怒的主要原因。

病东说念主同期承受病魔和保障公司的双重折磨是在好意思国平凡出现的情况。据好意思国有线电视新闻网（CNN）报说念，26岁的苏卡拉斯3年前被会诊出患有白血病。她震悚地发现，保障公司为她支付药物款项的同期，还需要她我方支付每月1.3万好意思元的“共付款项”。刚刚从大学毕业的苏卡拉斯无法牵累这笔钱，因此被动3个月莫得用药，终末通过支持筹商才取得了药物。她感触：“莫得东说念主应该同期与癌症和保障作战争。”

据《环球时报》特约记者了解，好多工夫病院和保障公司宣称不错诡秘的作事，终末也曾会生成一定的共付款项。只怕通过文牍可解雇共付款项，只怕则不能以，具体王法相配复杂。如若金额并非齐备超出牵累限度，当地东说念主基本都会选择不与保障公司“纠缠”。此外，不少在好意思国的外籍东说念主士为消散医疗系统的“坑”，会刻意选择回故我时趁便治病，还有不少好意思国东说念主会颠倒去国际作念手术，并称之为“医疗旅游”。据《华盛顿邮报》报说念，仅少数患者对医保不对理的报销决定建议上诉，大部分东说念主都被医学术语复杂性和医保官僚体系吓退。

“健康巨头”获益最多？

“谁从好意思国令东说念主困惑的医疗保健系统中获益最多？”英国《经济学东说念主》刊文称，天然群众的震怒平凡辩论于制药公司和病院，但以前十年中，包括谐和健康等医疗保障公司在内的“健康巨头”（Big Health）悄然加多了它们在好意思国医疗行业中的存在。它们不出产药，也很少调养患者，而是担当着中介、药品分销商、药品福利贬责商（PBM）等变装，触角宽绰所有这个词医保行业。以好意思国三大PBM为例，它们区分由谐和健康、西维斯（CVS）和信诺保障领有，共同处理了好意思国东说念主80%的处方。

就拒却理赔的关系指控，谐和健康发布声明称，该公司90%的索赔恳求都是在提交时就被批准并支付的，而出于医疗或临床原因，约0.5%的恳求需要进一步审查。本年10月，好意思国辩论院常设走访小组的论说露出，谐和健康偏激他医疗保障公司一直在使用东说念主工智能用具来拒却一些患者的索赔。外科医师马修斯示意：“这（拒赔景观）不单存在于谐和健康保障公司，履行上所有保障公司都差未几。”

“令东说念主惊诧的是，即使是那些从这个行业中赢利的东说念主，也越来越对其感到不悦。”好意思国天下人人播送电台报说念称白丝 在线，谐和健康集团CEO威蒂日前在《纽约时报》刊文称：“咱们通晓人人对于确立一个对每个东说念主都更有用的医保系统的愿望……医疗系统存在劣势，让咱们来诞生它。”